Încărcat de

Varicoza venelor în aer liber ale extremitailor inferioare. Cursuri, USMF

Privit pn nu demult ca organ rudimentar, apendicele vermicular, de fapt, exercit mai multe funcii: de protecie graie elementelor limfoide ; secretorie produce amilaz i lipaz ; hormonal produce hormonul care contribuie la funcia aparatului sfincterian al intestinului i la peristaltism. Deaceea, astzi nimeni i nicieri nu mai susine aa numita apendicectomie profilactic popularizat de Ledeard nc dup Cuzin,P.

Simici,din N. Procesul inflamator apendicular poate surveni la orice vrst, dar prezint o frecven maxim ntre 40 de ani, perioada ce corespunde pe de o parte cu dezvoltarea sistemului folicular apendicular i pe de alta, cu incidena mai mare a bolilor infecioase, este foarte rar ntlnit pn la 3 i dup 80 ani, femeile se mbolnvesc de ori mai frecvent dect brbaii M. Conform datelor lui N. Pentru prima dat afeciunile apendicelui au fost descrise de ctre Saraceus nns termenul apendicit a fost introdus de ctre Fitz ncare a descris i tabloul clinic al acestei afeciuni.

Conform datelor contemporane ea este o boal polietiologic. Elanski, etc. Concomitent, staza endoapendicular exalteaz virulenta microbian care n prezena complexului primar invadeaz peretele apendicular. Exist un acord unanim a considera factorul infecios i cel obstructiv drept elemente determinante al procesului inflamator apendicular.

Din punct de vedere patomorfologic constatm o infiltraie leucocitar masiv cu nceput n mucoasa i submucoasa apendicelui cu antrenarea ulterioar n proces a tuturor straturilor lui.

Burlui, E. Proca, P. Simici, V. Colesov, I. Panirev, M. Cuzin i alii ca cea mai aproape de cerinele chirurgiei practice. Unii chirurgi mai deosebesc apendicit slab pronunat sau colic apendicular V. Colesov, i empiem apendicular I. Panirev, Este foarte variabil n dependen de poziia anatomic, reactivitatea i vrsta bolnavului, varicoza venelor în aer liber ale extremitailor inferioare. Pentru aceast diversitate clinic I.

Grecov a numit-o boal-cameleon, iar I. Djanelidze - boala perfid, cu mai multe fee.

Cursuri, USMF

Faptul acesta este cauza principal a multiplelor erori diagnostice; de aceea postulatul nu exist boal ci bolnavi mai mult ca pentru oriice afeciune se potrivete pentru apendicita acut. Cel mai frecvent i constant semn al apendicitei acute este durerea. Ea apare spontan, brusc, uneori este precedat de un discomfort uor.

De la bun nceput durerea poate fi varicoza venelor în aer liber ale extremitailor inferioare n epigastru i e suportabil. Peste ore ea se deplaseaz n fosa iliac dreapt i crete n intensitate.

varicoza venelor în aer liber ale extremitailor inferioare

Acesta este simptomul Koher. Violena durerii impune adesea bolnavul s se culce i s ia o poziii antalgic, de obicei culcat i cu coapsa dreapt flectat pe bazin. Peste o or - o or i jumtate apare voma nsoit de greuri. Ea poart un caracter reflector iritaia nervului splanhnic i nu este repetat, sau poate lipsi de tot.

Voma repetat mai mult este caracteristic pentru o apendicit distructiv, asociat cu o peritonit difuz. Concomitent constatm dereglri de tranzit intestinal: oprirea gazelor, constipaie, balonare a abdomenului, mai rar diaree n poziia medial a apendicelui i la copii poate avea loc i un scaun normal.

Temperatura corpului n debut este subfebril 37,50Cdar pe msur ce progreseaz modificrile patomorfologice ea crete pn la 38C i mai mult. Pulsul este puin modificat i-i n corespundere cu temperatura corpului. Anamnez poate scoate n eviden dureri n fosa iliac dreapt n trecut. Succesivitatea clasic varicoza decriptare cu ultrasunete simptoamelor este urmtoarea: inapeten, discomfort, durere abdominal, voma.

Apariia vomei nainte de dureri n abdomen face diagnosticul de apendicit acut incert S. Schwartz,; B. Elucideaz starea satisfctoare a bolnavului, care este activ de regul se adreseaz de sinestttor la medicare fa linitit.

Semnele generale - slbiciuni, inapeten, indispoziie la nceput sunt rar prezente. Limba este saburat, dar umed limba uscat trdeaz o peritonit difuz, ntrziat.

Bazele Nursing Anul I

Abdomenul particip n actul de respiraie cu excepia regiunii fosei iliace drepte, unde observm o reinere a muchilor peretelui abdominal. La o palpare superficial, care totdeauna va ncepe din regiunea fosei iliace din stnga i care va nainta pe traiectul colonului spre fosa iliac dreapt, vom depista dureri n regiunea ceco-apendicular.

Percuia ciocnirea peretelui abdominal n aceast regiune provoac dureri, manifestndu-se semnul clopoelului sau a rezonafonului descris de Mandel i Razdolski. Executnd palparea profund voia evidenia n proiecia apendicelui dureri violente i contractarea muchilor abdominali.

varicoza venelor în aer liber ale extremitailor inferioare

Durerea, rezistena muscular, precum i hiperestezia cutanat triada simptomatic Dieulafoy sunt mai pronunate n triunghiul lui I. Acest triunghi este delimitat de o linie care unete spina iiiac dreapt cu ombilicul i alta care unete cele dou spine iliace. Baza triunghiului o constituie marginea lateral a muchiului drept al abdomenului, vrful se sprijin pe spina iliac dreapt. Se cere menionat c valoarea acestor puncte este redus, importan avnd doar triunghiul Iacobovici, n limitele creia depistm i simptomul lui Blumberg: apsarea lent a peretelui abdomenului urmat de decomprimarea brusc face s apar o durere vie deseori cu iradieri n epigastru.

Este un semn net de iritaie peritonial. Marele chirurg american Mondor scria c dac se constat contractura abdomenului i apare semnul lui Blumberg timpul discuiilor a trecut i trebuie s intre n aciune bisturiul. Pentru diagnosticarea apendicitei acute au fost propuse adamovo apple de la varicoza ir de simptoame, care ns, au o nsemntate redus i nlesnesc depistarea acestei afeciuni numai n ansamblu.

Simptomul Rovsing: comprimarea retrograd de la stnga la dreapta cu mpingerea coninutului colic ctre cec duce la distensia cecului i apendicelui, nsoit de durere n fosa iliac dreapt. Simptomul Sitkovski: la situarea bolnavului pe partea stng apar dureri n fosa iliac dreapt din cauza deplasrii cecului i apendicelui cu extinderea mezoului inflamat. Simptomul Bartomie-Mihelson: palparea apendicelui n poziia sus numit provoac dureri violente, cauza fiind apropierea apendicelui inflamat de peretele abdominal i relaxarea muchilor peretelui n asemenea poziie.

Simptomul Crmov: la brbai apariia durerilor la tentativa de a introduce arttorul n canalul inghinal.

  1. Лишь однажды Элвин погрешил против истины, утаив, каким образом он бежал из Лиса.
  2. Geriatrie Final (1) - [DOC Document]

Simptomul Koup Cope sau semnul psoasului: apariia durerilor n fosa iliac dreapt la ridicarea piciorului drept n extensie sub un unghi de Simptomul Obrazov, Iavorsski-Lapinski: exacerbarea durerii la palparea regiunii cecoapendiculare, n poziia descris mai sus.

Simptomul Bastedo: apariia durerilor i balonrii poriunii ileocecale la introducerea aerului n rect. Simptomul tusei: tusa redeteapt durerea din fosa iliac, nsoita de refluxul de imobilizare a abdomenului.

Cursuri, USMF | PDF

Este de asemenea strict necesar ca fiecare bolnav cu suspiciune la apendicit s fie supus unui tact rectal, iar femeile i vaginal. Diagnosticul apendicitei acute este nlesnit de analiza sngelui prin care determinm o leucocitoz uoar OOOcare rareori trece de cifra Analiza sngelui devine de mare valoare diagnostic la supravegherea n dinamic varicoza venelor în aer liber ale extremitailor inferioare bolnavului, cci astfel se poate estima caracterul evoluiei procesului patologic.

Analiza urinei, de regul, nu prezint careva modificri, cu excepia apariiei hematiilor i leucocitelor n cadrul apendicitei retrocecale sau pelviene. Apendicita acut la copii La sugari este, din fericire, o eventualitate patologic extrem de rar care, atunci cnd se produce, este practic imposibil de diagnosticat cu siguran.

(DOC) Bazele Nursing Anul I | gina el amry - hotelgmg.ro

Dup 2 ani ncepe s se ntlneasc tot mai des, devenind treptat, ctre vrsta de varicoza biceps, o urgent operatorie obinuit. La copii este mai frecvent localizarea pelvin i cea subhepatic. Afeciunea nu este chloe cu vene varicoase totdeauna la vreme i diagnosticul este eronat, deoarece adeseori, puseul acut apendicular survine nsoind sau urmnd unele afeciuni, microbiene amigdalite, grip, otite i mai ales pe acelea cu manifestri intestinale.

La nceput se observ o disociere a pulsului fa de temperatur, ncordarea muscular a peretelui abdominal poate fi nensemnat. Durerile mai mult sunt localizate n regiunea ombilical sau pe tot abdomenul.

Se instaleaz progresiv i rapid, tabloul clinic al unei intoxicaii, n care este de remarcat frecvena vrsturilor, adeseori cu aspect negricios vomito nigricans hipotermia i oliguria cu albuminurie.

Se cere menionat faptul c examinarea copilului este adeseori dificil, iar datele furnizate de copiii mici sunt destul de vage i contradictorii. Din pune de vedere patomorfologic este caracteristic instalarea rapid a schimbrilor distructive varicoza venelor în aer liber ale extremitailor inferioare n apendice cu declanarea peritonitei difuze din cauza incompetenei funcionale a peritoneului i epiploonului. Tot din aceast cauz plastronul apendicular este o raritate. Apendicita acut la btrni Bolnavii peste 60 ani reprezint 12 din cei apendicectomizat.

Boala decurge mai lent, Graie reactivitii sczute; semnele clinice sunt la nceput atenuate: durerea nu este att de pronunat, temperatura este puin elevat, contractarea muscular slab.

Au o fragilitate imunologic, metabolic, vascular, osoas mai accentuat dect tinerii si adulii, ceea ce explic frecvena mare de boli cronice peste care se suprapun si numeroase afeciuni acute. Btrneii ii sunt specifice procesele evolutive ce se manifesta diferentiatla nivelul tuturor organelor si tesuturilor, determinand scaderea capacitatii functionale a acestora, deci a intregului organism.

Semnele de baz rmn - durerea provocat de palpare n regiunea ileo-cecal i meteorismul nsoit de dureri abdominale. Leucocitoza este moderat, dar devierea formulei n stnga se pstreaz. Este caracteristic frecvena nalt a formelor distructive factorul vascular pe fondul unui tablou clinic searbd.

varicoza venelor în aer liber ale extremitailor inferioare

La vrsta de peste 70 de ani jumtate din apendicite sunt perforate. Ca i la copii, eventualitatea formrii plastronului este rar, datorit discreterii puterii plastice i limitative a peritoneului. Fibrocolonoscopia, USG i irigografia definitiveaz diagnosticul.

La btrni sunt posibile 3 forme clinice: 1. Apendicita acut la gravide Se ntlnete mai frecvent n prima jumtate a sarcinei, ntre luna a II i a V, mai rar n jumtatea a II-a i cu totul rar n timpul naterii.

geriatrie final (1)

Dificultile diagnostice se ntlnesc n jumtatea a doua graviditii, deoarece ncepnd cu luna II-a a graviditii cecul i apendicele sunt treptat deplasate n sus i posterior de ctre uterul n cretere, de aceea n jumtatea a II-a a sarcinii durerea este localizat atipic, sub rebordul costal. Din cauza relaxrii peretelui abdominal i ndeprtrii apendicelui contractarea muscular este slab pronunat. Afar de aceasta durerile i voma sunt confundate cu cele din cauza sarcinii contracii uterine.

Durerile au un caracter continuu i progresiv. Leucocitoza crescut, semnele BartosieMihelson,0brazov i Coup sunt de mare valoare diagnostic. La gravide apendicita acut mbrac forme distructive, perforaia i peritonita sunt frecvente, de aceea n toate cazurile cnd diagnosticul de apendicit acut nu poate fi suspendat se cere o operaie de urgen, pentru a salva att mama, ct i copilul.

varicoza venelor în aer liber ale extremitailor inferioare

Pericolul avortului prin executarea apendicectomiei chiar i la sarcin naintat nu este mare. Apendicita retrocecal Simptoamele clinice sunt puin evidente, din care cauz apendicita retrocecal este neltoare varicoza venelor în aer liber ale extremitailor inferioare la nceput pn la sfrit.

Furtuna de la nceput trece repede, durerile rmn puin intense, vrsturile pot lipsi, nu exist aprare muscular sau ea este foarte slab. Odat cu progresarea procesului n apendice se nrutete starea general: devine mai pronunat durerea, temperatura atinge C.

Palparea bimanual a fosei iliace drepte evideniaz dureri pronunate i contractare muscular. Constatm i un ir de simptoame mai specifice: semnul Pasternaki - durere la ciocnirea coastei a XIIa, semnul Iaure-Rozanov - dureri violente la palparea triunghiului Pti, semnul Gabai - creterea durerii la desprinderea brusc a degetului de pe triunghiul Pti.

Cele mai constante, ns, sunt semnele Obrazov i Coup. Pot fi depistate i unele simptoame urinare: polaxiurie, dureri micionale, retenie de urin, hematurie. Concomitent crete leucocitoza cu neutrofiloz. Dac se formeaz abcesul periapendicular el se deschide mai frecvent nu n cavitatea peritoneal ci n spaiul retroperitoneal cu constituirea flegmonului retroperitoneal.

Durerile de nceput sunt n hipogastru, suprapubian. Tulburrile vezicale i rectale sunt foarte frecvente tenezme, diaree, daune de cicoare în varicoza de urin, dizurie, polaxiurie. Durerea provocat este localizat mult mai jos i corespunde punctelor ovariene. Aprarea muscular un timp varicoza venelor în aer liber ale extremitailor inferioare lipsete, pe urm apare suprapubian i se rspndete de jos n sus.

La femei pot exista metroragii. Prin tact rectal sau vaginal descoperim hiperstezia fundului de sac Douglas: iptul Douglas-ului sau semnul KulencampfGrassmann. Varicoza venelor în aer liber ale extremitailor inferioare ntrzie intervenia chirurgical, n zilele urmtoare se dezvolt n pelvis plastronul, care poate evolua spre abcesul Douglas-ului.

varicoza venelor în aer liber ale extremitailor inferioare

Prin tact rectal sau vaginal se simte bombarea fundului de sac peritoneal, iar prin examenul bimanual se poate simi chiar fluctuena. Puncia Douglas-ului arat prezena puroiului i stabilete diagnosticul. Aceast form ofer o posibilitate de explorare clinic minim i se nsoete de o simptomatologie mai redus n care predomin durerea cu sediul sub- i paraombilical. Sunt prezente semnele Kummel - apariia durerii la presiunea abdomenului n triunghiul Iacobovici n punctul situat la 2 cm mai jos i spre dreapta de ombilic i Crasnobaev - ncordarea i durerea muchiului drept mai jos de ombilic.

Plastronul care se formeaz este prea profund pentru a fi palpat i prea sus pentru a fi tuat.